Психотерапия в психосоматической медицине

Быть здоровым и избегать боли и болезней -
это две совершенно разные вещи.

Психосоматика - направление в медицине, занимающееся изучением влияния психогенных факторов на возникновение соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция индивида на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными и органическими изменениями в органах и тканях. Особенности конституции, генетическая предрасположенность, индивидуальные личностные особенности, особенности среды обитания и другие факторы могут влиять на выбор поражаемого (шокового) органа или системы. Существует определенная закономерность в поражении органов и систем в зависимости от знака зодиака, несмотря на псевдонаучность астрологии.

Одна из причин возникновения психосоматических заболеваний состоит в том, что в ходе эволюции человек приобрел присущие ему как биологическому виду силу, гибкость, подвижность, способность к терморегуляции, определенные характеристики органов чувств.

Древние инстинктивные программы поведения человека помогали противостоять голоду, холоду, нападению врагов и хищников. По мере развития цивилизации менялись нагрузки, от которых у человека нет программ генетической защиты. И теперь приспособление к среде зависит не от силы мышц, крепости костей и скорости бега, а от психических возможностей человека. Опасным стало не оружие врага, а его слово. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать организм на защиту (страх, гнев, ярость) теперь подавляются, встраиваются в социальный контекст, со временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и становятся причиной разрушительных процессов в организме.

К психосоматическим расстройствам и заболеваниям относятся:

1. Конверсионные симптомы - такие, например, как истерические парезы и параличи, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены. У человека с определенными чертами личности выражения «глаза бы мои тебя не видели» или «меня от тебя тошнит» могут принять вполне материальное подтверждение. Конверсионные симптомы как правило затрагивают произвольную моторику и органы чувств. Симптом имеет символический характер и может пониматься как попытка решения конфликта.

2. Функциональные синдромы – это так называемые проблемные пациенты с пестрой картиной неопределенных жалоб, которые могут затрагивать ССС, ЖКТ, органы дыхания, опорно-двигательный аппарат или мочеполовую систему. У таких больных имеются только функциональные нарушения, органические изменения как правило не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов функциональные синдромы не имеют специфического значения. Проще назвать их органными неврозами.

3. И третья категория психосоматических заболеваний - так называемые истинные психосоматозы, где присутствуют органическая реакция на конфликтное переживание. Ранее к ним относили 4 заболевания – это ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем присоединили ревматоидный артрит, язвенный колит, нейродермит и гипертиреоз. В настоящее время к психосоматике относят большинство терапевтических заболеваний, некоторые заболевания из области хирургии, гинекологии, эндокринологии, онкологии, инфекционных болезней.

Можно выделить несколько наиболее важных источников психосоматических заболеваний.

1. Одна из самых серьезных причин - это условная выгода болезни. Болезнь вынуждена возникнуть, чтобы решить или облегчить психологические проблемы пациента.

2. Как причина психосоматики могут быть элементы органической речи. Болезнь возникает как физическое воплощение фразы «У меня сердце за него болит», «Я с ума от него схожу».

3. Далее, эффект внушения другим лицом – часто повторяющееся высказывания социально-значимыми и авторитетными людьми. Иногда родители могут говорить ребенку «тупица, кривоногий, задохлик» не задумываясь о последствиях. И это внушенное состояние переносится во взрослую жизнь.

4. Четвертый источник - это самонаказание. Если человек совершает неблаговидный с его точки зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию, т.е. у человека после проступка появляется чувство вины, а вина требует наказания. Самонаказание очень распространенная причина травм и психосоматики.

5. Пятый источник - это конфликт частей личности сознательного и бессознательного. На примере ожирения считается, что избыточный вес 90-95% - это переедание, и 5-10% эндокринные нарушения. Так вот у 95% бессознательная часть говорит: я хочу себя утешить, убаюкать едой, забыть все неприятные переживания. Вторая сознательная часть призывает: «немедленно прекратить есть, посмотри на кого ты похожа, во что превратилось твое тело». И помимо проблем с весом (что уже является психосоматикой - попытка решить проблемы с помощью еды – за душевное спокойствие расплачивается тело) могут появится и другие психосоматозы.

6. Шестой источник возникновения психосоматики считается одним из самых серьезных - это болезненный травматический опыт прошлого, чаще это психические травмы раннего детства вытесненные в подсознание.

7. Алекситимия может рассматриваться как одна из причин психосоматики, т. е. это невозможность выразить вербально свои чувства и переживания, и эти чувства и переживания выражаются невербальным языком больных органов.

Для человека душевное равновесие и душевное здоровье стоит на первом месте, а физическое на втором, и чтобы получить хотя бы относительное равновесие, вынуждено страдать тело. Соматизация – один из механизмов психологической защиты.

Автор: психотерапевт, психолог Скорняков Олег Юрьевич